Demências
Alzheimer
São muitos os sintomas que o paciente com Alzheimer pode apresentar. Segundo a Organização Não-Governamental AbraZ, estão entre eles a perda de memória recente com repetição de perguntas ou assuntos, o esquecimento de eventos, de compromissos ou do lugar onde guardou pertences, a dificuldade para perceber situação de risco, cuidar de bens pessoais, tomar decisões e planejar atividades mais complexas, se orientar no tempo e no espaço, manusear utensílios, vestir-se, realizar atividades que envolvam autocuidado e articular e/ou compreender palavras, a incapacidade em reconhecer rostos ou objetos comuns, as alterações no comportamento ou na personalidade: agitação, apatia, desinteresse, isolamento, desinibição, inconveniência até agressividade, a alteração do apetite, as interpretações delirantes da realidade, sendo comuns quadros paranoicos ao achar que está sendo roubado, perseguido ou enganado por alguém – alucinações visuais ou auditivas podem ocorrer, sendo mais frequentes à tarde ou à noite e a agitação noturna ou insônia, inclusive troca do dia pela noite.
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Demência Vascular
A demência vascular pode ser considerada a segunda maior causa de demência e é causada por lesões cerebrais de origem vascular e as manifestações clínicas dependem da localização e do número de lesões cerebrais. As lesões vasculares cerebrais podem ocorrer como infartos silenciosos, que não resultam em ataque reconhecido clinicamente, e como acidentes vasculares encefálicos, conhecidos popularmente como “derrame”. Os fatores de risco são a hipertensão arterial, a diabetes mellitus, a hipercolesterolemia, a doença cardiovascular, a fibrilação atrial, o tabagismo, a trombose, o abuso no consumo de álcool e fatores genéticos.
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Demência com Corpos de Lewy
A demência com corpos de Lewy é causada pela presença de alterações cerebrais chamadas de corpos de Lewy. Os critérios para o diagnóstico clínico da doença incluem demência com sintomas da doença de Parkinson (rigidez da musculatura, movimentos mais lentos; tremores são mais raros); alucinações visuais e oscilação dos sintomas ao longo do dia. Os sintomas parkinsonianos e alucinações ocorrem no estágio inicial, quando alterações importantes na memória podem não ocorrer. Outras características da doença incluem quedas repetidas, desmaios, delírios (acreditar em coisas que não existem), outras formas de alucinações (por exemplo, auditivas) e sensibilidade importante ao uso de medicações para delírios e alucinações (antipsicóticos) com reações adversas intensas.
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Demência na Doença de Parkinson
Cerca de 40% dos pacientes que sofrem do mal de Parkinson podem evoluir para quadros demenciais, que também é causado pela presença de corpos de Lewy, porém presentes em áreas diferentes do cérebro. Para esse diagnóstico, é necessário que o quadro demencial ocorra após um ano do início do quadro da doença de Parkinson. Se a demência ocorrer em menos de um ano após o surgimento dos sinais de Parkinson, a hipótese clínica principal passa a ser de demência por corpos de Lewy. A atenção é uma das funções mais prejudicadas. A memória também pode estar afetada, mas em um grau menos intenso do que é observado no Alzheimer. Outra capacidade muito comprometida é a de planejar, organizar e regular um comportamento motor (função executiva). Também são comuns os quadros de depressão e de alucinações visuais.
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Demência Frontotemporal
A demência frontotemporal é um quadro caracterizado por deterioração na personalidade e na cognição. A alteração típica no exame de neuroimagem é a redução da região frontal e temporal do cérebro. As mudanças no comportamento são mais importantes que os problemas na memória e orientação. As mudanças podem incluir desinibição, impulsividade, inquietude, perda da capacidade de julgamento, oscilação emocional, apatia, desinteresse, perda de motivação, isolamento, sentimentalismo excessivo, hipocondria, comportamento exaltado, choro fácil, risos inadequados, irritabilidade, comentários sexuais inadequados, atos indecentes, comportamento muito inadequado como urinar em público, alterações importantes do hábito alimentar (por exemplo, preferência por doces) e negligência da higiene pessoal. As alterações cognitivas são menos evidentes do que na doença de Alzheimer e ocorrem aproximadamente após dois anos do início das alterações de comportamento. Ansiedade e depressão são comuns. O paciente pode apresentar comportamento violento.
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